脉插管,股动脉采用15~17Fr导管,插管至髂总动脉水平;股静脉采用19~21Fr导管,插管至下腔静脉水平。选用全肝素涂层膜肺及管道、变温器、离心泵头与氧合器。导管置人完成后即开始转流。
ECMO的最大流量通常决定于插管。每一种插管都有其特殊的流量-压力曲线。插管越大流量越高。比如,17号的动脉插管只可以达到每分钟4到5L的流量,而21号的插管可以在不对管壁造成额外压力的情况下达到6L/每分钟的流量。
考虑到小石头的年龄因素,郑仁尝试了很多次,最后选择了最合适型号的插管。
初始流量为间断心输出量的50%,转流期间维持在30%以上,术中根据氧合及心功能情况,调整转速和流量。
郑仁也没有购买助手帮助自己手术,这次只是摸索一下经验。虽然剩余的手术训练时间很多,但郑仁并不准备“浪费”。
这次手术,郑仁并不认为3d打印的克隆肺组织可以完美胜任。如果有异常情况,他准备把苏云支走,然后“瞒天过海”,用系统空间里的肺组织置换苏云熟悉的实验室带来的3d打印肺组织。
这么做风险很大,但郑仁为了手术成功已经做了最坏的准备。
能拿出来真正做移植的肺组织都是几十万的经验值才能兑换,比之前在系统空间里用的更昂贵。
一点点来吧,希望苏云那面提供的肺组织能比较靠谱。
当开始手术的时候,郑仁发现了异常。
在ECMO流量下降前,他观察到“管道震颤”的现象。
这是由于当血管内容量状态处于较低水平时,ECMO管路内的负压引起静脉插管撞击静脉壁所导致的现象。
持续震颤可能导致ECMO报警或“吸壁至流量下降”,郑仁调低ECMO流量后发现震颤幅度可迅速缓解;随后他采取边扩容边缓慢增加ECMO流量的方式解决这个问题。
正常来讲管道震颤现象在ecmo的使用中不算罕见,想来老贺应该碰到过很多次。但郑仁还是很谨慎的一点点解决管道震颤的情况,一直到怎么扩容,给多大剂量才避免发生管道震颤都摸的一清二楚。
只是一个细节,就足足浪费了30个小时的手术训练时间。
手术越来越大,手术训练时间消耗的也越来越多。幸亏有3d打印的模拟人可供训练,要不然在系统手术室里购买助手,一系列下来估计也训练不了几次。
不过让郑仁比较欣慰的是苏云带来的3d打印克隆肺组织相当不错,完成手术后系统竟然给出了88%的手术完成度。
这个完成度在郑仁做过的手术中是比较低的,但郑仁已经证明了的一点是3d打印的组织和在系统空间购买的组织没有本质上的区别。
只要没事就好,郑仁也不想大变活人一样变出肺组织脏器。
一个喉镜、一个刀片,这都是小事儿,随便怎么解释。哪怕苏云或是别人心存疑虑,也会认为郑仁是强迫症,只是赶巧了而已。
但变出来一个肺脏……
倒卖人体器官的么?要是那样的话,只要被人注意到,后果不堪设想。
克隆肺脏应该能用,这是郑仁得到的最好的消息。
62个小时的手术训练砸进去,郑仁觉得自己的水平真心不错。器官移植专精,虽然大猪蹄子没有给出说明,但郑仁确信这个专精技能起到了很大的作用。
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