明显,晨起降低或恢复正常,每次持续3~4h。”
“患者曾辗转在樊城多家大、小医院诊治,就诊过感染科、肿瘤科、急诊科。在此期间多次抽血、拍片、活检、血培养,查过感染、肿瘤、风湿、血液疾病等相关指标,也做过X光、彩超、CT、MR、全身PET-CT扫描,还进行肌肉活检、骨髓穿刺活检等有创检查,依然找不到任何导致发热的原因……”
杨教授问道:“患者这一次来我们医院的检查情况怎么样?”
女医生闻言继续道:“此次入院检查了常规项目,也再次排查了感染、肿瘤、血液疾病的检查。”
“异常的有白细胞,其中中性粒细胞比例高,重复三次依然如此。乳酸脱氢酶LDH也升高。但是炎症指标红细胞沉降率ESR、C反应蛋白CRP均升高。”
杨教授已经检查完毕,沉吟一声道:“现在给予了哪些治疗?”
“在我们科,目前使用了抗细菌、抗病毒、抗真菌的治疗,抗生素甚至上了高级别的抗生素亚胺培南,但是仍旧无济于事。”女医生道。
“嗯,我已经大致了解了病人的情况。”杨教授点了点头。
景萧然在一旁也听得很清楚。
王奶奶的所有的检查项目除了白细胞和乳酸脱氢酶稍高,其余的均无异常,偏偏这两项检查还没什么特异性。
“在场所有的医生,无论是主治或者住院医,甚至后面跟着的实习生,你们有什么想法都可以说出来。”杨教授对众人道。
话音刚落,其中一个住院医便站了出来:“杨老师,患者的白细胞高,我还是比较倾向于是炎性感染。”
杨教授没有说话,旁边的一个中年医生就开口道:“白细胞高就断定是感染?那病人的感染灶在哪儿呢?”
这个年轻的住院医顿时哑口无言,因为王奶奶全身上下已经检查遍了,并没有发现任何感染的迹像。
“杨老师,我觉得会不会是处于什么疾病的窗口期。”又有一名主治医生道。
窗口期一般指的是从感染病毒到能检测出相应的抗体的这一段时间,由于检测不到抗体,因此窗口期在临床上无法确诊,但是在血液中往往带有一定量的病毒,实际上已经发生了感染,只不过在血中还未检测到。
中年医生反驳道:“患者前前后后治疗了3个月,基本上过了大部分疾病的窗口期,所以我觉得也不太可能是这类疾病。”
这时,杨教授看向了这位中年医生:“孙主任,那你呢,你有什么看法?”
这位中年医生便是血液科的主任孙成海。
他身材高大,说话的声音中气十足,在白大褂的上衣口袋里别着一支精致的钢笔。
“杨老师,其实我们还给过小剂量的激素治疗,证明是有效果的,但是停掉激素后,便又复发了。”孙主任走到王奶奶的床边道。
“嗯。”杨教授微微点头。
“还有大家忽略了很重要的一点,患者在发热的时候,身体出现了散在的皮疹,皮疹为浅红色的,没有隆起皮肤表面,也没有瘙痒的感觉,主要分布在背部和双侧大腿。”孙主任道,“患者体温正常以后,皮疹有所消失,但没有完全消退,仍然残留了一部分。”
孙主任轻轻掀开王奶奶后背的衣服,众人纷纷看去,果然发现上面有散在的皮疹。
孙主任接着说道:“所以我更加倾向于这是风湿免疫病,但是风湿科检查中类风湿因子、抗核抗体都为阴性,这是我前后比较矛盾的地方。”
杨教授难得的露出了笑容,道:“观察仔细、深入,有理有据,只是结果有些偏差。”
景萧然在一旁也陷入了沉思。
间断发热6个月,发热时出皮疹,仅仅只有白细胞和乳酸脱氢酶升高,其余所有的检查项目都是阴性。
“发热的原因到底是为什么呢?”
……
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