了icu监护,有专人密切观察病情变化。
包括全身状况;
生命体征及腹部情况等;
此外还有动态分析实验室检查结果,
如白细胞计数、红细胞比容、血尿淀粉酶、电解质、血糖、bun和肌酐、二氧化碳结合力……
紧急得出各种检查数据后,江主任带着结果,准备参加十几分钟后的联合会诊。
……
这场会诊,最终定在了急诊科。
病历展示、
检查结果汇报……
一系列的流程后,进入了最激烈的讨论环节。
消化内科肖主任皱着眉道:“病人做了超声内镜,没有发现胆总管结石,这是个好消息。
不过,病人tg水平太高了,必须尽快降脂治疗!
条件允许的话,先把血液净化给上了。”
肝胆科主任道:“先把胃肠减压、质子泵抑制剂和胰酶抑制剂用上啊!病人都痛成啥样了,病人的主观感受也必须重视!”
icu的江主任发言道:“现在病人已经有呼吸衰竭的征象了。另外,病人还有腹腔高压,评级也是高危重症,别的先不提,治疗前肯定要做腹内压监测的……我就怕他发生腹腔间隔室综合征!”
“实在不行短暂尝试无创通气!”
“要不就上ecmo得了……”
讨论愈发激烈,最终,终于开始商讨手术方案。
依旧是消化内科的肖主任发言,
他说道:“我们这边,请了陈院士的学生,高沛安教授过来。
他也同意我们科拟定的手术方案:实施经皮穿刺引流、可视化内镜辅助清创引流,直至最终手术清创引流的升阶梯治疗方案!”
这话落地,会议室安静了下来。
众人都表示没意见。
一方面,
高沛安教授这个名字在肝胆胰科是响当当的,“陈院士的学生”更是为他镀了一层金。
另一方面,
肖主任提出的是临床广泛采用的手术方案。
先经皮穿刺,不起效就做内镜,再不行的话,最后只能开刀,直接进入腹腔做清创。
重症急性胰腺炎,就是胰腺彻底坏死,引起包括器官衰竭、严重感染这些并发症。
治疗方法,自然就是把坏死的组织清理干净。
三段升阶梯疗法,无可指摘。
就在这时,一道年轻的声音打破了会议室内的寂静。
许秋起身,面对众多主任的凝视脸色依旧不改。
他缓缓地说道:“ecmo用不上。”
ecmo开机费十万,后续每天的花费也在万元左右。
病人的家庭,实在是负担不起这种奢侈的东西。
“升阶梯疗法,也不可取。”
经皮穿刺肯定是行不通的。
内镜清创引流治疗,的确有“微创、并发症、死亡率较低”的优点。
然而,这门手术却需要反复多次清创!
它带来的致命问题是——增加住院天数和费用。
经腹腔路径手术开刀虽然风险高,
但,只要手术效果好,住一个月左右,就能脱离危险,转入普通病房。
但微创内镜,需要反反复复穿刺清理,逐步扩大窦道,icu的住院天数会飙升到两个多月,而且手术费用也会水涨船高……
在场的都是专家,能从许秋的两句话中,听出来他要表达的意思。
但,这时肖主任又站了起来,问道:
“许秋,你忽略了一个最重要的问题……”
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