其内有间隔,骨样基质很少的是血管扩张型骨肉瘤;镜下肿瘤由呈梭形的成纤维细胞性基质构成,细胞核有轻度不典型性,有骨样基质产生的是低度恶性中央型骨肉瘤。
此外还有皮质旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性骨表面骨肉瘤,以及小细胞骨肉瘤等等。
其中预后最好的是低度恶性中央型骨肉瘤,它的生长很是缓慢,并且转移发生率很低,比传统型的骨肉瘤预后要好得多。
高度恶性骨肉瘤则和传统的骨肉瘤类似,治疗手段、预后都差不多。
最危险的是小细胞骨肉瘤。
它的发生率在骨肉瘤中也仅有百分之一左右,主要由小圆细胞构成,形态类似于Ewing肉瘤或其他的恶性圆细胞肿瘤。
根据文献记载,哪怕在采用新的治疗手段之后,小细胞骨肉瘤患者的五年生存率也只有百分之二十八。
远低于其他亚型的百分之五十以上。
“而且,位置太深了。”许秋皱眉。
胫骨髓内的骨肉瘤,位置复杂、解剖定位不确定性因素很多,光是这一点,就能让很多骨科医生望而却步,敢动手术的寥寥无几,基本上只能靠化疗药支撑。
他当即召开了多学科会诊。
会诊后也确认了方案:
1.大剂量化疗。
2.联合手术根治。
大剂量化疗是骨肉瘤全身性治疗的有效方法,化疗可以杀灭肺内和全身的微小转移灶,如今的新辅助化疗更是能使瘤细胞坏死、瘤体缩小,促使反应区的水肿和新生的肿瘤性血管消失,获得手术机会。
当然,微小病灶对化疗更加敏感,像姜冬儿右肺上叶的肺腺瘤,虽然是骨肉瘤的转移,但只能靠奥希替尼缩小,后期还需要靠手术切除病灶。
至于左侧胫骨的骨肉瘤原发灶,目前还需要考虑采用截肢术,还是保肢术。
这一点不仅要根据化疗的结果、病人的各种资料来判断,还有家属和病患本身的意愿……
会诊结束,许秋就和姜冬儿一家进行了谈话,告知了讨论结果。
相比刚知道骨肉瘤时,此刻的一家三口已经冷静了很多。
姜冬儿撵着自己的头发,低声道:“可惜了,我平时这么爱惜自己的头发,以后就要剃光头了……”
相比看着自己的头发一把一把地掉,直接剃光头是更能接受的做法。
姜冬儿沉默了一会儿,问道:“许医生,你说有机会保住我的左腿?”
许秋不敢打包票,道:“做保肢术的话,还要额外评估肿瘤的生物学行为和化疗能否得到控制,以及肿瘤本身是否能进行广泛性局部切除。”
保肢术算是最不推荐的手术方式了。
除了姜冬儿的位置复杂,还有各种重建和软组织修复需要做,这是一个浩大的手术工程,一般医院都不敢接,因此直接排除在外,不会给患者选择的机会。
也只有许秋敢给出保肢术的方案。
他提醒道:“不过,保肢术也是花费最高、风险最高的方式。直接切除肢体,安全性高、病灶也能彻底清除。”
“但这样的话我连腿都没有了……”姜冬儿低下了头。
姜妈妈和姜爸都没有说话,女儿有自己的选择,他们要做的就是成为坚实的后盾。
许久后,姜冬儿问道:“如果做截肢的话,我活五年的概率是百分之三十左右?”
“数据是这样。”
“做保肢术的话,复发概率更高,活五年的机会下降到百分之二十……”姜冬儿念叨着。
她慢慢地抬起头来,突然问道:“许医生,我想知道,如果是你做手术的话,我有多大的机会活超过五年?”
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