这只是引起呼吸困难的大方向,更细致的病因呢?
是急性失代偿性心力衰竭,亦或是急性肺水肿、心源性休克,或者是孤立性右心心力衰竭?
“急性失代偿性心力衰竭有一个特点——发病时渐进性的,但病人病程进展迅速,可以排除。”心内科主任摇头。
另一位心内科的医生也道:“急性肺水肿虽然是迅速发病,但病人一般存在后负荷增加、左心室功能舒张功能障碍和瓣膜病,谢韵诗虽然有二尖瓣、三尖瓣的轻度关闭不全,却不足以作为急性肺水肿的发病要素。也能排除。”
“心源性休克?”呼吸科的医生感到有些头疼。
如果是心源性休克,那问题就非常严重了,这种病一般与急性冠脉综合征、心包填塞、爆发性心肌炎等有关,有一个算一个全是能随时置人于死地的急重症。
“不,不是。”许秋调出了一张片子。
他缓缓地道:“心源性休克的病人,通常都有严重心功能不全,但病人还年轻,心脏功能虽然不如同龄人,但远不到严重心衰的地步。”
“那……”急诊科的王平主任脸色微变。
不是心源性休克的话,那大概率就是孤立性右心衰竭了。
急性肺栓塞是孤立性右心衰竭的常见原因之一,如果是肺栓塞引起的,那这时候再去抢救可能已经来不及了……
许秋平静地道:“的确是孤立性右心衰竭,好消息是,与急性肺栓塞无关,真正的病因在于肺动脉高压。”
肺动脉高压引起孤立性右心衰竭、导致急性心力衰竭,最后致使病人昏迷,并且出现呼吸困难的症状……
一环又一环,联系得极为紧密。
众人震惊不已。
但医生的缜密思维还是让他们察觉到了一丝不对劲的地方。
心内科主任率先质疑道:“但是,病人的肺动脉高压从何而来?”
肺动脉高压的原因很多,其中急性肺栓塞是重要的致病因素。
但这一点很好排除,做个肺动脉增强ct就能一清二楚。
当然,还有一个最简单的排除法——病人到现在还活得好好的,大概率也不是半小时就能致死的肺栓塞了。
那么就只剩下两个方面的原因。
肺部疾病,以及心脏疾病。
前者做动脉血气、靠胸部ct就能诊断,顶天了就是一个cpet。
后者心脏,已经靠心脏彩超、心电图等给出了诊断。
各项结果早就出来了,事实证明病人没有严重的肺部疾病,更没有能引起肺动脉高压的心脏疾病……
这种情况下,肺动脉高压又是从何而来?
在场的人都陷入了沉思之中。
许秋之前的诊断逻辑都非常严密,可以说是挑不出任何毛病。
唯一的缺陷就在于——无法解释肺动脉高压从何而来!
“要不做一个心导管检查?”有人建议道。
心导管检查是有创性检查,需要在病人的腿部股静脉处插入一根可以测试压力的导管,临床上一般很少使用。
但它也是测试肺动脉压力最直观的手段,同样也是金标准。
就和血压计一样,心导管检查也能直接测出肺动脉的压力,是不是肺动脉高压,一目了然。
许秋没有理会这些建议,他调出了谢韵诗的病人。
这一刻,会议室都安静了下来。
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